三天不拉大便真的是便秘吗？
古锐广州天爱儿科创始医生
擅长：儿童保健、儿科常见病诊治，尤其对食物过敏、便秘、湿疹、生长不足、膳食评估、儿童如厕等问题有深入研究
门诊常有家长问我，孩子三天没拉大便，是不是便秘了？
今天，我会将我的思考过程告诉大家，通过以下三步分辨便秘。
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第一步：采集信息
以下五个问题需要了解：
问题一：孩子的年龄多大？
不同年龄孩子的判断标准不同，后面会详细描述。
问题二：孩子有无其他症状表现？
有无腹胀？
有无腹痛？
有无其他消化道症状（例如呕吐、恶心等）？
有无发热、脱水等全身症状？
目的：寻找便秘病因和诱因，尽早发现肠梗阻等严重的或需要外科处理的情况引起的便秘。
问题三：孩子的大便性状是怎样的（颜色、性状）？
大便是否带血？
是否干硬？
是否小球状或一粒粒的？
是否很大体积？
是否比平时的大便粗大？
是否掉到便盆会咚咚响？
是否会堵塞马桶？
目的：判断是否有大便干硬。
问题四：孩子有无排便疼痛、难受、憋便和大便失禁的表现？
有无排便哭闹？
有无排便尖叫？
有无排便憋气引起脸色涨红和发青？
有无感觉即将排便时不肯去卫生间，像“跳舞”或双腿夹紧缩起来一样（常发生在如厕训练时和开始上学时）？
有无大便泄漏在内裤的情况（接受如厕训练后）？
婴儿有无排便时拱起背部并哭闹？
排便困难
憋便
目的：判断是否有排便困难。
问题五：孩子之前的排便习惯是怎样的（频次、规律）？
几天一次大便？
排便次数是否规律？
排便时间是否规律？
目的：判断是否有排便减少。
以上信息如果家长能搜集准确和齐全，可以帮助医生诊断。
同时医生还会采集更多信息来寻找便秘原因，例如膳食的情况、出生后排便的情况等。下周的文章我会详细为大家介绍便秘原因及处理方法。
有了这些信息，怎么判断是否便秘呢？
第二步：简单判断标准（家长适用）
便秘三大表现：粪便干硬、排便困难、排便减少。
只要出现任一一个，就需要警惕孩子便秘。
粪便干硬判断方法：
Bristol大便分度。如果在1、2级，就是大便干硬。
排便困难判断方法：
很主观，每个人标准都不同，重点需要关注孩子有无排便疼痛和费力，一旦你怀疑孩子有这些表现，就应该就诊让医生帮助判断。
排便减少判断方法：
目前全球尚未形成统一，国际使用最多的罗马标准和国内的标准都认为间隔3天需要留意。同时，提醒大家，孩子明显少于平时的排便频率也要警惕。
但是这里有个特例——9月龄以内的婴儿，尤其是6月龄内纯母乳喂养的婴儿。因为纯母乳喂养，形成食物残渣少，可能导致孩子排便间隔超过3天，甚至7天。
尽管如此，对于纯母乳喂养婴儿，如果三天未排便，我仍建议他们咨询儿科医生，因为排便减少可能会有很多原因，有些原因是潜在的疾病，例如先天性巨结肠、肛门前移等，这些疾病的早期表现可能不典型，需要医生给孩子全面评估和身体检查后才能发现。只有在医生除外疾病的前提下，自己在家观察才是安全的。
第三步：专业判断标准
医生诊断便秘，要考量的因素更多更复杂，以下的标准是我们的参考工具。
诸福棠实用儿科学（第四版）
便秘指大便干燥坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久（>2天），或虽有便意而排不出大便。
罗马IV标准
婴幼儿功能型便秘
年龄< 4岁的儿童至少符合以下2 项条件,持续时间达1个月：
（1）每周排便≤2 次;
（2）大量粪便潴留史;
（3）有排便疼痛和排便费力史;
（4）排粗大粪便史;
（5）直肠内存在有大量粪便团块。
对于接受排便训练的儿童,以下条件也作为选项：
（6）能控制排便后每周至少出现1次大便失禁;
（7）粗大粪便曾堵塞抽水马桶。
儿童和青少年功能型便秘
便秘每周至少发生1次,时间持续1个月以上，且符合以下2 项或多项条件，且肠易激综合征的诊断依据不足：
（1）４岁以上儿童每周在厕所排便≤2 次；
（2）每周至少出现1次大便失禁；
（3）有憋便姿势或过度克制排便病史；
（4）有排便疼痛或困难的病史；
（5）直肠内存在大粪块；
（6）粗大粪块曾堵塞抽水马桶。
经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释。
婴儿排便困难
排便困难的婴儿每次排便持续数分钟，伴尖叫、哭闹、因费力排便引起的面色发红或发青,这些症状通常持续10 ~20min，而每天可有数次排便。在大多数婴儿中，这些症状在出生后第1个月就开始出现，持续3 ~４周后可自行缓解。
诊断标准：年龄小于9月龄的婴儿必须同时满足以下2项条件：
（1）在排出软便或未能成功排便前处于紧张和哭闹状态至少持续10min；
（2）无其他健康问题。
便秘是个让人很烦恼的事情，涉及的问题很多，我将在以后的文章继续介绍便秘原因、处理方法等内容，大家可以继续关注。
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